LES GLAUCOMES

Les glaucomes





PAR ADEL SARSOUT


INFIRMIER AU SERVICE D’OPHTALMOLOGIE HOPITAL HABIB THAMEUR TUNIS





La
pathologie glaucomateuse regroupe un ensemble d’affections très différentes qui
retentissent sur le nerf optique en accélérant la mort cellulaire des fibres
des cellules ganglionnaires de la rétine. Le résultat est une atrophie séquellaire
irréversible.


1- CLASSIFICATION


1-
Les glaucomes congénitaux :


Ils résultent
d’une malformation de l’angle irido-cornéen. L’humeur aqueuse secrétée par le corps
ciliaire n’est plus éliminée de manière satisfaisante, il s’ensuit une
dilatation de la coque sclérale qui peut distendre jusqu’ à l’âge de 2 ans c’est
ce que nous appelons la buphtalmie.


C’est le
plus grave des glaucomes car il survient à un âge où le développement
psychomoteur de l’enfant n’est pas encore complet. Ils sont héréditaires issus de mariages consanguins ou sporadiques.


2-
Les glaucomes chroniques à angle ouvert:


Le plus fréquent
des glaucomes. C’est une maladie de l’adulte de plus de 40 ans caractérisée par
un angle ouvert, une hypertonie oculaire une excavation papillaire et des
anomalies du champ visuel ; il existe plusieurs formes cliniques.


C’est un
glaucome grave, car il est insidieux et
ne


Ne
s’accompagne pas de douleur. Le dépistage est donc très important par :


- une tonométrie
systématique quel que soit le motif de la consultation et


-la pratique
d’un champ visuel et


- maintenant
d’un SLO scanning laser ophtalmoscope
pour découvrir la maladie à un stade précoce et traiter par essayer de
stabiliser les lésions


3-
Les glaucomes aigus à angle fermé :


Ils viennent
en 2^ème position après le
glaucome chronique ; il existe une prédisposition anatomique et biométrique
de l’œil pour faire cette forme de glaucome.


Ce glaucome présente
des signes d’appel très bruyants :


- douleur
vive atroce du globe oculaire s’accompagnant de nausées, parfois de vomissements.


-une baisse très
importante de l’acuité visuelle.


-une rougeur
de toute la conjonctive, la cornée est œdémateuse.


-l’œil est très
dur à la palpation: bille d’ivoire, le traitement est très urgent: c’est
l’urgence ophtalmologique type. Il est
impératif


D’abaisser
au plus tôt la P I O (pression
intra oculaire). Dans le cas d’un retard thérapeutique, l’atrophie optique irréversible
s’installe en quelques heures.


2-NOTIONS THERAPEUTIQUES


A-
DANS LE CAS DU GLAUCOME CONGENITAL:


L’enfant
doit être examiné sous anesthésie générale après avis du pédiatre et en l’absence
de contre indications, car il existe une possibilité de malformations somatiques associées.


La
surveillance se fera par :


* la PIO


* le diamètre cornéen


* l’excavation papillaire


Un geste
chirurgical ne dispense pas de cette surveillance qui se fera toute la vie en
collaboration avec pédiatre et parents.


B-

<table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tr> <td> Champ visuel au service d’exploration hôpital HABIB THAMEUR </td> </tr> </table>

DANS LE CAS
DE GLAUCOME A ANGLE OUVERT :


Le traitement
est d’abord médical. Plusieurs molécules anti glaucomateuses sont utilisées en fonction de la forme
clinique et du patient :


* les
bêtabloquants


* les alpha
agoniste


* les
prostaglandines


- le laser
possède quelques indications mais son efficacité n’est pas durable


- la
chirurgie est indiquée pour les hypertonies réfractaires ; plusieurs


techniques
sont utilisées :


* la trabéculectomie


* la sclérectomie
profonde non perforante


Elles ont
pour but de dérivent l’humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l’espace sous conjonctival.


C- DANS LE CAS DE GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE :


Il faut
abaisser très vite la P I O par du
Mannitol a 20 % relayé par du Diamox et accompagné
par des myotiques type pilocarpine jusqu’ à myosis complet.


Le geste
chirurgical sera fait plus tard sur un œil calme sera traite par une
iridectomie optique au laser.


ROLE INFIRMIER


Rôle de
l’infirmier et essentiels .selon la prescription médicale.


L’infirmier
doit préparer le malade :


* prélèvement
pour bilan sanguin : ionogramme…


*
administrer en flash du Mannitol 20% 1 à
3 flashs de


100 CC


*administrer
du Diamox en IV ou per os


* installation
du collyre myotique


* Le Diamox
agit en ABAISSANT la sécrétion d’humeur aqueuse
alors que le Mannitol agit en déshydratant la vitré.


*Tous ces
gestes sont faits sur prescriptions médicales. Il ne faut pas oublier la :


-surveillance
classique : TA (tension artérielle), pouls (bradycardie si usages de
collyres bêta bloquants)


En
post opératoire :


Surveiller
signe fonctionnel (douleur, picotement
ext…)


Soins
infirmiers (changement de pansement, détection de sécrétions abondantes).


Enfin en cas
de glaucome a angle ferme préparation du malade pour les sciences de laser


Conclusion :


Si le rôle
du médecin pour le dépistage du diagnostic précoce


Le rôle de
l’infirmier et aussi important les soins pré et poste opératoire .il s'agit d'une maladie évoluant
inexorablement vers la cécité si elle n'est pas traitée précocement.

SVP corrigez l'erreure d'orthographe du titre en ajoutant un "u".